肾盂癌的术前准备和术后处理

肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右（中国20%？）。多数为移行细胞癌，约占肾盂癌的85%左右；少数为鳞癌和腺癌，但恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。

§发病情况
　　年龄多在40岁以上，男多于女，约3：1，左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占2～4%。
§临床表现
　　约有70～90%的病人症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。
★术前准备
 ☆实验室和器械检查

  ▲一般外科常规检查。

  ▲尿液细胞学检查：应留取早晨第二次新鲜清洁尿液。分化良好的低期肿瘤80％假阴性，而分化不良的肿瘤60％阳性。

  ▲排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，了解对侧肾脏功能。

  ▲B超、CT、MRI有助于诊断和鉴别诊断

  ▲膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

  ▲必要时逆行性泌尿系造影和肾输尿管镜检查

 ☆护理

  ▲按泌尿外科手术前常规护理。

  ▲如肿瘤较大或怀疑局部淋巴浸润，采取经腹入路切口，最好行充足的肠道准备

  ▲停留尿管

★   术后护理

　肾盂癌主要的手术方式为切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱。

  ▲按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。

  ▲注意固定引流管，一般有肾区引流管和盆腔引流管共两条。

  ▲保持尿管的引流通畅，尿液的色质和量。记录24h出入水量。

  ▲术后定期膀胱腔内化疗

  ▲术后定期膀胱镜复查，以便及早发现膀胱肿瘤。