子宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤,居女性生殖器官恶性肿瘤的首位,多见于40~50岁妇女。发病与早婚、早育、多育、性生活过乱等因素有关。表现为接触性出血,绝经后阴道流血,阴道分泌物增多,合并感染时出现大量脓性或米汤样恶臭白带;晚期出现持续腰骶部或坐骨神经痛,单侧下肢疼痛、肿胀。早期子宫颈癌一般采取手术根治。为了让病人很好地配合治疗、护理,提高手术治疗效果,应从以下几个方面进行宣教。
【心理指导】
行广泛性子宫全切手术,是根治子宫颈癌、提高5年存活率比较理想有效的方法之一。手术后,一般不影响正常的性生活。应消除紧张、恐惧、忧虑心理,保持良好的精神状态,以增进食欲、促进睡眠,提高机体的抵抗力和组织的修复能力,有利于手术后康复。
【术前指导】
1、饮食:
(1)进高热量、高蛋白饮食,以增强体质,提高机体对手术的而受力。
(2)手术前3日开始进半流饮食和稀饭、烂面条。手术前1日进流汁,可以减轻胃肠道的负担,有利于手术后肠蠕动的恢复。
2、预防并发症:
(1)注意口腔卫生,保持口腔清洁,预防因癌细胞侵犯机体组织导致抵抗力降低而出现口腔感染。
(2)吸烟者,手术前2周要开始戒烟。因为烟雾刺激呼吸道容易引起支气管炎等呼吸道疾病。
(3)手术前3天开始做深呼吸训练,可以增加肺活量,预防术后肺部并发症的发生。
(4)术前3天训练在床上使用便器,避免手术后因不习惯在床上排便而引起尿潴留、便秘等情况。
3、阴道准备:
(1)保持外阴的清洁,每日清洗外阴1~2次,以预防手术后伤口感染。
(2)手术前3日每日进行1次阴道冲洗。冲洗完毕后要坐起,待阴道内存留的药液流出后用纱布擦干外阴才能起床活动,避免冲洗液流入内裤上引起不适。
(3)有阴道流血者,不做阴道冲洗,以免引起出血量增多,应用消毒液擦洗阴道。
4、肠道准备:
术前晚和术晨分别清洁灌肠2次,以清洁肠道,减少术后排便影响伤口愈合。灌肠时,如出现便意,可采取呵气、做深呼吸等方法进行克制,如出现腹痛等不适应告诉操作者处理。
5、术前有月经来潮时,应告诉医护人员将手术改期,以避免因子宫内膜处于充血状态、机体凝血机能障碍而引起术中、术后出血。
6、手术日早晨留置导尿管,以排空膀胱,避免术中误伤膀胱,应防止导尿管脱出,以免重插。
【术后指导】
1、饮食:
(1)手术当天禁食。因为术中可能影响胃肠功能,使肠蠕动减弱,过早进食会加剧胃肠功能的紊乱。
(2)肛门未排气前,给免奶流质饮食,以避免奶制品食物经消化后产气过多引起腹胀等不适。
(3)肛门排气后进半流质再过渡到软食、普通饮食。
2、休息与体位:
(1)体位:
①全麻未清醒前取平卧头向一侧,有利于口腔分泌物、呕吐物的流出,避免引起误吸和窒息。
②为了减轻麻醉后头痛,硬膜外麻醉后平卧6小时再改为半坐卧位,有利于盆腔和阴道分泌物的引流。
(2)病情允许,手术后48小时开始下床活动,可以增加肠蠕动,防止肠粘连。
3、预防并发症:
手术后病人常因害怕伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰,且卧床休息的时间多,下床活动少,导致呼吸道分泌物不能及时排出,肺活量减少引起坠积性肺炎。因此,手术后应鼓励病人做深呼吸,用双手护住腹部伤口进行有效的咳嗽、咳痰,以增加肺活量,预防肺部并发症。
4、护理方法的指导:
(1)为了防止手术后伤口渗血,需要在伤口敷料上压一砂袋,应注意不要随意移动砂袋的位置,以免影响其压迫止血的作用。
(2)阴道垫更换后放在固定的地方,便于医护人员估计伤口出血量。
(3)保持外阴清洁,每日清洁会阴部1~2次,预防术后感染。
(4)留置导尿管的护理:
①留置导尿管的目的是避免膀胱充盈,挤压手术部位引起疼痛、出血,影响伤口愈合。
②不要随意拔去导尿管,下床活动时要注意防止导尿管脱出。
③保持导尿管通畅,避免导尿管扭曲和受压。
④留置导尿管的时间约5~7天,测残余尿,尿量少于100ml,应拔除导尿管。拔除导尿管前2天应进行排尿训练。即先关闭导尿管2小时,让病人屏气增加腹压或用手在下腹部加压进行自行排尿,以促进膀胱功能的恢复,避免膀胱括约肌麻痹而发生拔管后尿潴留。
【出院指导】
1、努力恢复正常的性生活。
2、多饮水,每日饮水量保证在1000~1500ml左右。因为手术后留置导尿管的时间较长,容易引起泌尿系感染,多饮水,可以增加尿量,起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。
3、为了避免膀胱过度充盈,影响盆腔手术部位,每次排尿的间隔时间不能超过3~4小时。
4、病情允许,手术后半个月可接受化疗或放疗,宣教内容见上篇有关章节。
5、3个月后进行妇科复查及血、尿、肾功能、肝功能的检查,了解有无癌细胞转移及复发。遵医嘱定期复查,持续5年以上。