乳腺癌

5.治疗
   乳癌的治疗方法包括外科手术切除、放射治疗、化学治疗和激素治疗等。治疗乳癌或许只采用其中一种方法或几种方法的组合，治疗的方法视个别病情而定，因人而异，并受其它因素影响，包括患者是否绝经、健康状况、肿瘤的种类、大小、显微镜下的形态及其是否扩散到乳房以外等。
  手术治疗---- 乳房切除手术的范围，取决于肿瘤的大小、性质和扩散的程度。手术是在持续硬外麻或全麻下进行的中等程度的手术。在手术前医生会与你详细讨论哪一种外科手术最合适的，要记住，只有得到你的同意及家人的签字，手术才能进行。术前要做好配合工作，如皮试、配血、备皮、全身检查、练习在床上大小便，术前晚餐后禁食及服安眠药等。术后麻醉药力过后患者可恢复正常饮食，医生会鼓励你尽量下床活动。伤口将放有一条胶管连接引流瓶，以便排清伤口区积聚的淋巴液，有利于伤口愈合。该引流管及引流瓶应妥善保管好，卧床时用别针固定系于床头，起床活动时扣在衣服上，保持引流的通畅，防止扭曲、受压、脱落并保持负压，定时用手挤压压扁引流瓶，及时吸出积聚液体，该引流瓶待积液排清后，具体拔除时间由医生定。术后几个星期内感到伤口疼痛或不适是正常的现象，不必担心害怕，服用止痛药可缓解疼痛，有助于及早康复，不用担心止痛药的副作用而强忍，短时服用止痛药要是绝对安全亦不会上瘾的。术后亦可能会有腋下麻痹或患肢肿胀的感觉，这是因为淋巴回流障碍而引致的，这种水肿会随时间减退的，术后患肢尽早循序渐进的功能锻炼是非常必要的，它不但可以避免形成肩关节僵硬，更可以加速血液及淋巴回流，防止水肿发生。在医生的指导下循序渐进的功能锻炼是不会影响伤口的愈合的。开始时运动会产生轻微的疼痛，这也是正常的，术后五天内患肢应取内收位，一般有三角巾包扎固定，防止患肢早期外展活动牵拉伤口，影响愈合。而患肢肘关节以下部位是可以活动的，患肢功能锻炼详见后面的康复指导。乳房切除术后伤口愈合好，一般8-14天则可出院，2-3周后回院拆线。
  放射治疗(放疗)--- 是利用高能量射线来消灭癌细胞，在治疗癌症的同时，希望能减低正常细胞的伤害，整个放射疗程一般需5-6周时间。首先在模拟机下将接受放射部位照X光以准确定位，然后医生会在你的皮肤上划上记号确保放射位置的准确，划上记号的地方应尽量保持清洁干燥，以防止皮肤受到感染而疼痛，这些记号必须保持清晰，直到整个疗程结束后才可以洗去，若记号模糊或褪色，请告诉医生为你再加上颜色，切勿用手搓揉该部位，勿用肥皂、爽身粉、香水等擦洗，禁贴胶布及热敷，勿涂擦刺激性或含重金属的药物如碘酒、万花油、红汞等，穿的衣服不要粗糙和过硬，最好是纯棉的，以免皮肤破溃带来疼痛。亦不要进食刺激的食物。乳癌的放疗通常会引起轻微的副作用，如：
  * 短暂性皮肤红肿，表皮脱落（类似太阳晒）；
  * 皮肤变厚及肤色加深；
  * 恶心、呕吐及疲倦；
  * 少部分病人可能并发肺炎，应积极治疗。
    皮肤改变大多可于治疗完成数月后至一年间好转，疲倦则仍会持续数月之久。
  化疗药物治疗（化疗）____化疗是利用抗癌药物来破坏癌细胞的发生和分裂以达到杀死癌细胞的目的，患者接受手术或放射治疗后，医生可能使用此疗法作为辅助治疗，以减低癌症复发的机会。一般来说，整个疗程为六个月，化疗药物可分为口服及静脉注射两种，化疗每次的疗程有几天，随后是几个星期的休息，让身体从化疗的副作用中逐渐恢复。化疗可能引起的副作用有：
  * 疲倦、情绪低落；
  * 恶心、呕吐、食欲不振；
  * 胃肠不适、包括腹泻；
  * 头发脱落、口腔疼痛和溃疡；
  * 停经。
  * 骨髓抑制，造血功能下降、血球数目减少，容易受到感染，所以，当你觉得疲倦，应验血，若血液报告不理想，化疗则暂时停止，待血细胞恢复正常再续化疗，如有需要你会接受输血，注射抗生素和升白血球的药物等治疗。口腔溃疡应用漱口水漱口，胃口不佳可以进食高营养品，现在新型的止吐药，可以有效的治疗恶心和呕吐；而化疗期间的脱发则可以戴假发和帽子，头发也会于化疗结束后重新生长的。虽然化疗的副作用曾令你难以忍受，但一旦治疗结束这些副作用大多不药而愈，一切恢复正常。请勿误信那些恐怖言传并非所有化疗的人都有同样的反应，事实上，大部分的人可安然度过整个疗程，只有少部分病者会感到严重的不适，随着药物的更生换代，化疗药物的副作用也越来越少，而抵制化疗药的副反应的药也应运而在生。
  激素治疗____激素是人体自然产生的物质，能控制正常细胞的生长和活动，性激素包括雌激素和黄体酮，激素亦可影响乳癌细胞的生长，乳癌的激素治疗包括了反激素治疗，用来防止女性激素对乳癌细胞产生作用，现在最常使用的一种激素是三苯氧胺，此药每天服食两次，每次一片，疗程为期二年。其副作用轻微，常见的副作用是月经周期不规则或月经过多，个别病人会出现皮疹，更年期后的妇女可能有少量阴道出血，如遇到上述问题，可请教医生；应有些激素可以抑制肿瘤有些则刺激它生长，故平时服用避孕药的妇女请立即停用服食而该用避孕套或上环等。

6.正确认识
    大部分人获知自己患上癌症时，都会感到彷徨和不知所措、心情混乱及情绪起伏不定，恐惧不安，甚至绝望，家人和亲戚朋友也经常有类似的感觉，在适应期间与你一样，需要不断的支持行指引，即使对自己的疾病感觉应付不来，也无需感到挫败，与其他人分担你的感受，使他们更容易伸出援助之手。尝试用积极的态度去面对生活，把焦点放在良好的感觉上，做一些令你开心的事。女性一旦确诊乳癌，最彻底的治疗方法是将整个乳房切去，绝不应痛不欲生，都可令你象征且备有性功用，切除乳房后你会见担心失去女性美丽，因而产生焦虑及自信心减弱，许多人都需要时间去接受失去乳房的现实，故你需要与配偶讨论、分担你的感受，不要隐藏自我或猜测他的感受，沟通是帮助你及你的配偶认识“新”的你的最佳途径，使他重新认识、接受你的身体改变，而且外表的缺陷，使他重新认识、可以靠义乳来补救，几可乱真，市面上的义乳形状重量均能令用者感到适应自然，很多手术后的病人很快便适应下来，不以为意；再者亦可以进行乳房整形乳房再造术。手术伤口愈合后，即可回复正常的性生活，正常的性关系不会影响治疗，它可帮助你及配偶的情绪及早恢复，巩固你们的关系，你要对自己有信心，于手术后仍然漂亮动人，你有权打扮自己亦无需因此内疚，你虽然不幸患上癌症，但你绝对有权快乐地生活。如果你是未婚，你亦无须逃避感情，只要坦诚待人并让感情自然发展。

7.康复指导
  复查-- 乳腺癌患者手术后必须坚持定期复查，以利于指导功能性康复，及早发现有无复发转移的可能性，术后的第1年，应每隔2�3个月作一次检查。第2、3年应每3�6个月复查一次。3年以后，应至少半年复查一次。5年后，每年作1-2次复查。如出现持续性骨痛、气促、肢体麻痹无力等不适症状，应立即告诉医生，回院进一步检查。
  饮食-- 均衡饮食能助你迅速复原，每餐应有适量的蛋白质与瘦肉、蛋、豆类，碳水化合物如饭、面、面包、水果，纤维食物如绿色蔬菜、谷类、麦麸，维生素如水果、牛奶，大量水分及少量脂肪。请不要偏食，不要吃多量、单一类食物；宜吃少量、多种类食物。避免吃高脂肪食物及刺激性强的食物。如食欲欠佳，可选吃味美、引起食欲的食物。如是素食者，请注意摄取足够的蛋白质，宜多吃豆类食品。
    性生活术后五年内，必须避孕，五年后如无复发的迹象在医生的指导下怀孕是可以的，但避孕是不宜使用任何激素类药物如口服或注射的避孕药的，请使用避孕套、上环或请教妇科医生。
  运动-- 乳腺癌根治术后，手臂活动受到限制，大部分的原因是由于肩膀关节缺乏运动，术后康复训练得不到很好的指导和及时合理功能锻炼。故术后肩膀部分的运动是非常重要的，若不及时合理锻炼，将会造成患侧上肢功能的阻碍，影响患者的生活和工作。出院后，医生或护士会告诉你何时可以恢复各项活动，以下的锻炼计划，可以帮助你全面恢复手臂的动作及力量，只要你有决心，不需要特别的设备，就可以帮助你身体复原，进行正常的工作。术后患肢功能锻炼详见下图：

时间	目的	运动内容	训练方法
术后第一周（1-7）每天三次，每次15分钟，视病人情况可增加次数。	防止或减轻受影响手臂的暂时性肿胀。 增加指、腕、肘功能的灵活性。 促进上肢血液循环。	手指屈伸，腕关节内外旋转，肘关节屈伸，患肢保持内收。	扼球运动（图：及续图1）：两手持球做挤压运动，交替把球扼紧放松。   作伸指、屈腕、屈腑、前臂屈伸动作，内收状态下患肢前后摆动训练，腕关节内外旋转。
术后第二周后，每次天四次，每次15-20分钟。	增强肩部活动力，使患侧上肢抬高至肩平。	患侧上肢手掌摸同侧耳及对侧肩部。 患侧上肢伸展、前举、平举、抬高。	梳头练习法（图2：练习患侧上臂上举内环活动。 手臂摇摆法（图3）：或用健侧手扶托患侧上肢缓缓地适当前举。
术后第三周即15-21天，每天4次，每次20分钟，视情况可增加次数。	上肢外展平举，使患侧肩关节活动自如，及肩部活动得到训练。	训练患肢肩关节及扩大肩关节活动范围。	绳索转动法（图4）或以肩关节为中心，向前后转动及适当后伸。 滑转法（图6）
术后第四周以后即22天以后	加强肩关节活动，以加强肩膊的伸展动作，尽快恢复正常功能。	进一步训练肩关节的转动范围。	浴巾法（图5） 爬墙抬高手臂法（图7）并逐渐达一越过头顶摸到对侧耳。 肩膊转动法（图8） 手抓背部练习法（图9）

握球运动: 1.躺在床上，手持一象皮球或指力器。 2.垂直举起手臂，交替地把球握紧及放松，反复做此运动。	握球运动:    此运动对防止或减轻受影响手臂的暂时性肿胀尤其有效。	手臂摇摆法:    健侧手臂放在靠背椅上，前额靠上，患肢手臂放松垂吊着，从肩膀发力摇摆向前。向后、向两旁绕小圆圈，逐渐增加圈的范围和幅度。
梳头法:   把手肘靠在台上，颈部保持挺直，开始时只梳一边，然后自逐渐增至整个头部，用力均匀，持续训练。	手臂摇摆法:   健侧手臂放在靠背椅上，前额靠上，患肢手臂放松垂吊着，从肩膀发力摇摆向前。向后、向两旁绕小圆圈，逐渐增加圈的范围和幅度。	绳萦转动法:  把绳索系在球形门把或把柄上，手执绳索，摇动整个手臂，（从肩膀开始）绕着小圆圈，向一个方向做五次，反方向再做五次，然后逐渐增加绕圈的范围及次数。
浴巾法:   用毛巾以轻柔的动作，作擦背动作。	滑轮法: 此法的目的是增加肩部的向前伸展 1.绳子两端绑结。 2.健侧上肢把绳子仍过门顶。 3.双脚把门紧紧夹着，鞋底牢牢地紧贴地面。 4.双手各执绳子的两端，绳结放在中指及无指之后。 5.健侧手把绳子拉低，而患侧手慢慢举起，直至出现不舒适为止。	爬墙运动法:   术后3-4周患者对墙壁而立，手掌贴墙，手指伸展，向上爬动，尽量使上臂达到较高的上举程度。
手抓背部练习法:   此运动可使手部伸到背部中间健侧手叉在腰部。 患侧的手肘屈曲，手背放在背部腰间位置，然后慢慢向上移动，循序渐进，直到手指触到另一边的肩胛骨为止。	肩膊转动法: 目的：增强肩部的转动能力。 1.标准姿势。 2.双臂与肩膀成水平向两边伸展。 3.手肘屈曲，扣紧手指放在颈后。 4.把两边手肘时拉向前，直至能互相接触。 5.重复③动作。 6.重复②动作。 7.最后还原①动作。