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大肠癌简介
一﹑大肠癌发病原因：
大肠癌是最常见的消化的癌症之一，是我国常见恶性肿瘤之一，我国大肠癌每年的新发病数平均以3%-4%的速度增长。研究表明，大肠癌的发病原因有以下几种：
1.饮食因素：一般认为高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。
2.遗传因素：有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。
3.溃疡性结肠炎﹑息肉病﹑腺瘤等，均是大肠癌癌前病变，其癌前期病程为5-20年。
4.寄生虫病：我国资料表明，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。
5.其它因素：缺钼﹑经常接触石棉﹑便秘﹑大便量少﹑肠腔内厌氧菌数量增多也可能与大肠癌的发生有关。
二﹑大肠癌的预防：
1.合理的安排膳食：多食新鲜蔬菜﹑水果等富含炭水化合物和粗纤维的食物，摄取适量的钙﹑钼﹑硒有助于预防大肠癌。
2.积极防治血吸虫病。
3.积极治疗溃疡性结肠炎﹑息肉病和腺瘤。
4.普查：在人群中进行普查，早期发现大肠癌。
5.参加适量运动。
三﹑大肠癌的常见症状：
不同部位的大肠癌，其症状也不同。
1.右侧大肠癌：腹痛最常见，消瘦﹑腹胀﹑腹块及贫血次之。
2.左侧大肠癌：大便习惯改变及里急后重次之。
3.直肠肛管癌：便血最常见，大便习惯改变及里急后重次之。
四﹑大肠癌的早期症状：
便血﹑大便习惯改变﹑腹痛﹑腹胀﹑贫血等，是大肠癌的早期症状。凡20岁以上有以下情况者应考虑大肠癌的可能，并作进一步检查。
1.近期出现持续腹部不适﹑隐痛﹑气胀。
2、大便习惯改变，出现便秘或腹泄，或二者交替。
3、便血。
4、原因不明的贫血或体重减轻。
5、腹部肿块等。
五﹑大肠癌常用的检查：
1.肛门指检。
2.血常规﹑大便隐血试验等。
3.X线钡灌肠。
4.肠镜检查。
5.B超检查。
6.CT检查。
7.血清学检查：生化常规二十八项﹑HIV-AB（爱兹病抗体）。
8.生化免疫学检查：CEA（癌胚抗体原）﹑CA19-9（糖抗体19-9）。
六﹑大肠癌的治疗方法：
大肠癌以手术治疗为主，其它治疗包括：化疗﹑放疗﹑免疫治疗和中草药治疗等。早期大肠癌术后5年生存率几乎达到100%，进展期大肠癌疗效减半，故早期发现早期治疗大肠癌是提高疗效的关键。
手术前须知
一﹑当你住院后，于手术前均要进行常规检查。包括常规验血﹑胸正侧位X光照片﹑钡灌肠检查﹑纤维结肠镜检查﹑CT检查等。注意先作CT检查及肠镜检查，后作钡灌肠检查。
CT检查注意事项：CT检查前一周内不能行钡灌肠检查（切记）。
肠镜及钡灌肠检查的注意事项：
①行肠镜检查者，检查前二天进食半流，检查前一天进食流质。
②检查前护士会根据您的病情﹑体质情况给您口服泻药或行清洁灌肠。
③行钡灌肠检查者请在家属陪同下带预约单一起到X光室行钡灌肠检查。
④行肠镜检查者请在家属陪同下带预约单﹑病历及检查前用药一起到内窥镜室行肠镜检查。
二﹑冬天注意保暖，防感冒，术前戒烟，注意休息，加强营养。
三﹑术前床上训练大小便：因多数病人不习惯在病房内及床上大小便，术后易发生尿潴留。为预防或减少尿潴留的发生，练习床上大小便有很大的意义。
四﹑家属签字：术前一天医生会与您的家属交待病情，讲述手术有注意事项，一定要经家属同意手术方可给您行手术治疗。
五﹑手术前的准备：包括皮试﹑皮肤准备﹑术前配血。
六﹑麻醉师到床前检查。
七﹑饮食：术前两天进食半流质，术前一天进食流质（术前一天需要补液），术前一天晚上8点开始禁食。
1.禁食是指不能进食任何食物包括开水。术前晚开始禁食是避免手术过程发生呕吐﹑误吸﹑窒息。
2.普食是指进食易消化无刺激性食物均可。限制油炸和辛辣的食品。
3.半流质是指半流体状食物。纤维素少,营养丰富便于咀嚼及吞咽。如粥﹑粉﹑面条等。
4.流质饮食是指全用液体食物，如牛奶、豆浆、米汤。
八、术前肠道准备：术前一天护士会根据您的病情、体质情况给您口服泻药或行清洁灌肠。
九、术前个人卫生：术前一天洗头及冲凉，剪指（趾）甲。
十、术晨准备：请您将假牙、发夹、介指、耳环、手镯等除下交给家属保管，若手镯除不下的用绷带包扎好。更换干净的病人衣服（不能穿自己衣服，包括内衣、内裤）。
十一、术晨停留胃管：
（一）停留胃管（胃肠减压）的目的：
1、对胃肠道梗阻病人可减轻胃肠道内压力和膨胀程度。
2、对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔。
3、术中减少胃肠胀气，便于操作并增加手术安全性。
4、术后降低腹腔压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，利于切口愈合。
 （二）如何配合插胃管：
1、放松身心，取坐位或是卧位。
2、未插管前尝试做吞咽动作，聆听护士讲解配合技巧。
3、恶心感强时可作深呼吸，或示意暂停，稍候再插。
十二、术晨停留尿管。
术后注意事项
1.平卧6小时，全麻者术后平卧头偏向一侧。
2.留置尿管的注意事项：女病人尿管在大腿内侧经过。尿袋不能高于膀胱，以免造成逆行感染。
3.翻身时注意引流管不要牵拉太紧。
4.术后禁食：术后因肠道功能未能恢复，故不能进食，直到有肛门排气，胃管拔除后方可按医嘱进食水或流质。
5. 拔胃管的指征：胃管一般于术后第3－4天拔除，其指征：
(1) 肠鸣音恢复，肛门排气。
(2)病情好转，腹胀消失。
(3)胃肠引流逐渐减少。
(4)必要时先试行夹管，夹管后无恶心、呕吐、腹胀再拔管。
6.术后进食：术后进食应遵医嘱从流质→半流→普食。
7、术后早期活动的好处：术后早期活动可促进整个机体功能的恢复：
（1）呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防肺部并发症。
（2）促进血液循环，有利于切口愈合，防止血栓形成。
（3）促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘，肠粘连。
（4）促进排尿,防止尿潴留。
手术后常见的不适如何处理
一﹑为什么手术后有尿潴留，怎样克服？
手术后尿潴留，尤以施行肛门手术后多见。全身或椎管内麻醉后排尿反射抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌反射痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等常见。尿潴留是暂时的，经处理后症状缓解。
情绪焦虑﹑紧张可加重膀胱括约肌痉挛，使排尿困难。在取得病人合作，增强病人信心的前提下﹑如无禁忌可协助病人坐在床沿或站起来排尿，另外采用热敷﹑听水声﹑按摩膀胱等方法，如仍不能排尿，最后导尿。
二﹑为什么手术后呕吐，如出现呕吐怎样办？
术后呕吐是麻醉反应，较多见于吸如或椎管内麻醉后；此外，应用吗啡也可以使少数病人呕吐，麻醉剂或药物作用消失后可停止，属生理反应。病人出现恶心时行呼吸，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起呛咳和窒息。可准备鲜柠檬或清凉油闻，必要时应用止呕药。
三﹑手术后腹胀是怎样回事？
手术后腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动功能抑制，受存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后48-72小时，肠蠕动恢复，腹胀减轻。严重腹胀时，影响切口愈合，限制呼吸动力及影响下肢静脉回流，进而诱发肺部并发症及下肢血栓形成，故可采用留置胃管作胃肠减压﹑肛管排气﹑热敷﹑鼓励病人术后早期活动等。
四﹑术后常规体温变化：
大多数患者术后3天内均有轻度发热（腋温37.5℃-38.9℃）或中度发热（腋温38℃-38.9℃），属术后吸收热，是正常现象。
五﹑腹部手术后防肺不张：
肺不张是腹部手术后早期常见的并发症，它可以发生在肺的小部分，也可以发生在整个一侧的肺脏。
什么是肺不张呢？大多数是由于术后呼吸道分泌物增多而粘稠，病人又因切口疼痛而不敢咳嗽，因而呼吸道分泌物不易或不能通过支气管进入肺泡，肺泡内残留的气体也会被组织间液或血液所吸收。由于肺泡内没有气体，肺泡内的压力下降，肺泡不能膨胀而萎缩，这样就形成肺不张；有的则是术后呕吐物或口腔内分泌物误入呼吸道梗阻所致。
肺不张会出现胸闷﹑气紧﹑呼吸困难﹑口唇紫绀等，但如果病人能克服疼痛，在医护人员协助下主动加强深呼吸和咳嗽（咳嗽时用手压伤口），将分泌物咳出就可避免。
六﹑大肠癌术后康复治疗：
大肠癌术后应定期复查。术后1年每2-3个月复查一次；术后2-3年，每3-6月复查1次；3年后每半年复查1次；5年后，每年复查1次。
造口护理
 一.认识肠造口
1.人体正常消化系统
食物在口中嚼烂吞咽后通过食道，进入胃再进入小肠，经过十几小时，缓慢地通过结肠形成粪便由肛门排出。
食物经过胃消化后再和消化液混合成乳糜状，大部分的养分在小肠被吸收，水分和部分电解质在结肠中被吸收，抵达结肠下段或直肠时已成半固体状，此为形成粪便的过程。
2.肠造口是什么？
肠造口是指因治疗需要，外科医生地患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。肠造口并非一种疾病，而是排除体内废物的一种人为开口。
3.造口种类：
结肠造口术（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠造口术）及回肠造口术。
二、术前配合：
1.肠前准备：
凡是要进行肠道手术，术前两天就要进食半流质，术前一天食进流质，清洁肠道是必不可少的，保持肠道清洁，避免术后腹腔感染。
医生、护士根据您的病情。体质等情况，选择不同的情况肠道方式。如体质好，无肠梗阻者，给予口服泻药，若口服泻药后无排便或未排清大便则要进行清洁灌肠;如体质较弱者,给予清洁灌肠.口服泻药(肠道港口灌洗)的时间一般在术前一天的下午4点左右开始服;清洁灌肠的时间是术前一天的晚上及术晨。
2.造口定位：
造口手术前定位是非常重要，若造口位于不平滑的腹部，会影响造口袋粘贴不稳，引致粪便或尿液渗漏。护士会根据您的病情与您一同选择一个最例行合适、最易于贴袋的造口位置。
三、如何照顾造口:
（一）造口产品的选择：
术后第一天，造口就要开放，安装造口袋。造口用品繁多，护士会根据您的造口情况及经济情况，与您一起选择一种适合您的造口用品。
（二）换袋的方法：
1、一件装造口袋的更换方法：
（1）物品准备：
一件装开口袋﹑皮肤保护粉﹑防漏膏﹑便袋夹﹑人工肛专用剪刀﹑量度尺﹑暖水﹑毛巾﹑抹手纸（柔软）。
操作步骤：
① 先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暖水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。
② 量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口袋背面的猪油膏衬纸上。
③ 用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好。
④ 使用前，要先将袋尾夹装上。
⑤ 将猪油膏背面的纸撕去，在造口袋的猪油膏底圈周围涂上薄薄一层皮肤防漏膏，然后将整个袋贴在造口外露于袋内，而周围皮肤由猪油膏，使其紧贴于皮肤之上。
⑥ 当造口袋有三分之一或一半满时，便需要将粪便放出，再夹回便袋夹。
2．二件装造口袋的更换法：
（1）物品准备：
护理胶片（底板）、造口袋、便袋夹、皮肤保护粉、防漏膏、油性笔或量度尺、暧水、毛巾。抹手纸（柔软、人工肛专用剪刀。
（2）操作部骤：
①先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暧水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。
②量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在底板背面的猪油膏衬纸上。
③用剪刀剪出所画的口，撕去底板粘贴面上的纸片，在周围再涂上薄薄的一层皮肤防漏膏，依造口位置紧贴底板于皮肤。
④开口袋使用时，要先将袋夹装上。
⑤将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上。
⑥装扣好后，轻轻往下拉一拉便袋，以试验是否牢固。
3.开放式造口袋的清洁方法：
（1）一件装造口袋的清洁：
①开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。
②用胶瓶装水从造口袋的开口处伸入冲洗造口袋。
（2）两件式开放式造口袋：
①将造口袋的胶夹环与猪油膏的胶环分开。
②开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。
③将造口袋放在水龙头下冲洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能加刺激性大的肥皂粉清洗，可使用刺激性较弱的清洁剂如小儿沐浴液清洗造口袋。
④洗净后放在阴凉处晾干。不要晒太阳。
4、造口袋的保管：
常温下保存，避免受热受压。
四．常见的问题及处理：
（一）皮肤损伤：
1、损伤性皮炎：与更换底板时手法不正确有关。
处理：更换底板时一手按压皮肤，一手牵底板。
2.造口用品过敏：应及时更换造口产品。
3、粪性皮炎：由于底板所剪的尺寸太大，而令皮肤外露，失去保护或底板粘贴得不好，有皱折，而使排泄物由空隙流出而损伤皮肤。
处理：底板所剪的尺寸比造口大2mm即可，粘贴造口袋或猪油膏一定要平坦，无皱折，贴好后用手轻轻按造口周围的底板。（二）造口粘膜出血：
造口粘膜有少许出血，不用担心，用棉球或柔软手纸轻压数分钟即可止血，如出血较多，较频，应告知医护人员处理。
（三）造口水肿：
术后一个至两个月内造口出现水肿是正常的，不用担心，轻微的水肿一般不用处理，慢慢水肿会消失。
（四）便秘：
造口者的大便稠度与进食的食品种类有关，也与饮食的时间、次数、情绪、药物和疾病等有关。
便秘常由于饮食调配不当，过少食物或水分，错误的灌洗方法，情绪紧张，排便习惯受到扰乱以及有便秘史等原因，便秘出现时，最佳方法是多饮水，多食蔬菜和水果，进行适当的运动；早晨起床后，喝带咸味的冷水500－1000ml，有助于排便。必要时在医生指导下，可能用轻泻药。
（五）腹泻：
引起腹泄的主要原因是由于吃了不洁的食物﹑水或饮料。
处理：服用止泻药，必要时予静脉补液，配戴口便袋较好，既方便清洁液状排泄物又可减少更换便袋次数。
（六）臭味和臭气：
造口也像肛门一样，会排出气体，当气体排出后，造口袋便会涨起。
处理：可将造口袋的胶夹开放，将气体放出，此外，应用带碳片吸臭味的造口袋，这样便不用担心臭味会外泄。
某些食物如洋葱﹑啤酒﹑鱼﹑蛋容易引起臭味，如外出赴宴前减少食用。如一件式闭口造口袋，可在袋的上方用针刺穿，将气体排出后用胶纸封盖上。
五．康复后的生活：
（一）冲凉（洗澡）：
当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，偏可以冲凉（洗澡），造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或淋浴都可选择。
（二）衣着：
不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。
（三）锻炼：
每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。
（四）工作：
造口并不是一种疾病，因此不会影响您的工作。当您的体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免重体力劳动，如举重或提重物。
（五）社交：
人们离不开友情、离不开人群，只要你学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，潇洒动人的姿态，立即出现在人们面前。通过日常工作，结交朋友，参加会议和进出娱乐场所，都是十分自由和毫无拘束。
（六）饮食：
基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新事物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。
尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。
六、旅游：
旅游是有益身心的事，无论坐船、飞机、火车，对造口均不会有影响。但要带齐造口用品放在随身行李内，以便随时更换。对更换下的造口用品，要处理好，注意环保。
七、肠造口咨询门诊：
腹科逢周二下午开设人工肛咨询门诊，由腹科在肠造口护理方面有经验的护士担任咨询工作。您来就诊时，请到挂号处挂腹科号，再到腹科病房会诊。
八、广州造口人联谊会：
1994年1月在腹科万德森教授的倡导下成立了广州市造口人联谊会，欢迎各位病友出院时加入广州市造口人联谊会。
造口患者的康复问题越来越受到社会的重视，世界上不少公司为造口患者研制造口器材，出版专门杂志，世界卫生组织将1993年10月2日定为“世界造口日”每三年举行一次。“世界造口日”是对造口患者的社会环境与生活质量，提供帮助的世界性活动，给他们最大的关怀和支持，鼓励他们更好地、愉快地生活。
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