一、信息：

 ★ 中山医科大学造口治疗师学校成立
   中国是一个拥有十二亿人口的大国，每年至少有十万病人需要行造口手术治疗。术后患者在生理上、心理上均受到严重打击。但在国内，具有专业水平的造口治疗护理人才屈指可数。为了更好地帮助造口者的治疗和康复，提高造口者的生存信心和质量。中山医科大学护理学院和香港大学专业进修学院、香港造口治疗师协会联合开办“中山医科大学造口治疗学校”。从2001年开始招生。
  1.培养目标：
   培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理的造口治疗师，提高治疗是在评估、实施及评核造口、伤口及失禁问题上的知识及技巧，给与患者及其家人全面护理，提高造口治疗师独立处理问题的能力。
 2.课程设置：
   造口治疗护理包括三部分，即造口护理，伤口护理和失禁护理。本专业课程分四个部分；造口护理40％，伤口护理30％，失禁护理20％，专业发展10％。由世界造口治疗师协会成员执教。
 3.颁发证书：
  学员成功完成全部课程，将由中山医科大学护理学院、香港大学专业进修学院及香港造口治疗师学会颁发造口治疗师课程结业证书。该证书获世界造口治疗师协会认可。

 ★ 癌症病人护理学习班
     肿瘤病人护理干预学习班
      ★ 改革护理记录书写方法――焦点护理记录法
      ★ 协调香港理工大学，完成《自我照顾对化疗患者的恶心呕吐研究》课题。

二、业务学习

  (一) 2000年护理部组织护士院外学习共24次，参加人数90人。院内培训180人次。主要学习内容有：

• 心理学习班

• 肿瘤非手术治疗方法及护理新进展。

• 广东省QC学习班

• 护士长学习班

• 重症监护学习班

• 全国医院管理学习班

• 急救护理提高班

• 最新护理诊断与实践讲习班

• 静脉护理学习班

• 全国手术室护理学习班

• 第三届癌症病人心理护理学习班

• 全国肿瘤护理学术交流会

• 全国手术室护理论文交流

• 哀伤辅导学习班

• 医院感染控制

• 护理发展趋势讲习班

• 广东省护理改革与发展研讨会

• 新世纪护理管理提高班

• 肠造口学习班

• GCP学习班

• 中韩护理学术交流会

• 第三届亚洲护理学术大会

• 影响介入学习班

• 癌症病人护理学习班

(二)2001年护理部为了提高护理人员提高务业水平，开展了许多学习活动：
     1.组织全院护士进行四次业务学习：
           ★ 内镜微波治疗肿瘤；
           ★ 肿瘤内放疗；
            ★ 宫肌瘤的介入治疗；
           ★ 泌尿系统肿瘤。
    2.开展整体护理病例讨论二次：
         ★ 子宫肌瘤、子宫动脉栓塞术病人标准护理计划；
       ★ 前列腺癌侵犯膀胱颈护理计划。
 (三)组织三次护士长读书心得交流。
 (四)组织科护长、护理部副主任四人到北京各大医院（协和医院、积水潭医院、朝阳医院、北京医院、北医大一院、北京市肿瘤医院）参观学习。参观后对专科护士培养，护长管理技能，科研工作开展，弹性排班都有很大的启发。
 (五)注重培养“造口专科护士”、“心理专科护士”。
 (六)组织护理沙龙活动5次，内容：
       1.时辰化疗护理；
       2.伤口护理；
      3.“5S”管理；
      4.癌症病人营养支持；
      5.手术病人压疮预防及护理。

(七)护理部组织护士院外学习共护士院内外学习共28次，参加人数310人。主要学习内容有：

• 外科护理学习班

• 全国时间治疗学术会

• 手术室管理学习班

• 北京各大医院参观

• 省公关学会团队精神训练营

• 最新护理评估及护理诊断学习班

• 护士行为规范

• 全院护理论文交流会

• 内规镜微波治疗肿瘤

• 泌尿外科新业务新技术护理管理

• 肿瘤病人护理干预学习班

• 广东省外科护理论文交流学习班

• 肿瘤内放射

• 杭州抗癌协会护理专业委员会第一次论文交流会

• 肠造口学习班

• 护士长管理学习班

• 子宫肌瘤的介入治疗

• ICU学习班；

• 老年护理学习班

• 泌尿系肿瘤

• 循证护理、护理管理学习班

• 心理治疗及心理护理

• 护理科研及论文写作

三、护理病例讨论：

   病 人:植志亮，男，48岁，职业：电工，9月11日入院，入院诊断：膀胱癌。出院诊断：前列腺腺癌侵犯膀胱颈。
  病情简要：患者于今年4月5日无明显诱因突发尿痛，伴全程肉眼血尿。当地B超检查无异常，予抗感染，止血，治疗后症状缓解。自5月份以来，上述症状又多次发作， 偶尔伴有尿频尿急，经以上相同抗感染止血治疗后均能缓解。近10多天来，发作频繁，症状加重，在当地行膀胱镜检查示：膀胱移行细胞癌，遂来我院要求进一步诊治，病人自发病以来，胃纳尚可，大便正常。
   入院时一般情况：T：37.7℃， P：96次/分， R：20次/分，BP ：11.9/9.5kpa 身高:172cm ，体重49.5kg， 精神尚可， 体查无特殊。
   主要治疗经过：
     9月11日 9月13日患者有低至高热,给予对症及抗感染处理。
     9月13日，在局麻下行膀胱镜检查，见膀胱三角区偏右有一蒂部宽大菜花状新生物，大小约3×4.5cm。
     9月14日，行肛门括约肌功能试验：即嘱病人排大便后，予以生理盐水250ml，直肠灌注，保留2小时。若2小时内无溢出，表明括约肌功能正常（以准备行尿流改道术）。
    9月18日，在全麻下行全膀胱切除+乙状结肠代膀胱+双侧睾丸切除术,手术先在腹腔镜下行全膀胱切除，但因标本袋无法经直肠取出，改在下腹作切口取出标本袋，把双侧输尿管吻合于乙状结肠，内置支架，，直肠内放置肛管一条，盆腔内置引流管一条。术后予吸氧、心电监护、抗感染、营养支持、对症等治疗。
    9月19日-20日，病人有伤口疼痛，伴全身不适感，精神较疲倦。
    9月21日拔胃管，第二天肛管有深绿色肠液引出。9月24日开始进食流质。 9月26日拔输尿管支架。
    9月29日拔盆腔引流管后，患者咳嗽时从置管处有较多黄色粘液流出，即予再次插入硅胶引流管固定，并自肛门处再插入肛管一根，以保持肛管通畅通畅，并嘱禁食。盆腔引流管无引流液引出。
    10月8日拔去肛管，观察自行排尿，排便情况。患者已能自行肛门排尿，排便，但控制稍差。
    10月9日 拔去盆腔引流管。
    10月10日 开始半流饮食。
    10月14日行IVP造影示“膀胱”充盈，出院。大小便能控制1-2小时。
  护理问题与措施
  9月11日: 1、排尿异常：血尿、尿痛：与肿瘤侵犯有关
           护理措施：①给与心理支持。
                           ②解释出现血尿、尿痛的原因，减轻或消除病人紧张情
                          ③指导病人及家属观察排尿情况，并及时反 馈给医生护士。
                            ④按医嘱用药。
            效果评价：仍有血尿但保持通畅
         2、体温过高：与感染有关
               (1) 关心病人，解释发热的原因。
               (2) 注意通风，保持室内空气新鲜，并注意
               (3) 出汗后及时给病人更换衣服，避免着
               (4) 监测体温并记录
               (5) 给于物理降温。
               (6) 按医嘱用抗感染、退热药。
        效果评价：9月13日体温正常

3、焦虑：与担心疾病预后有关

1. 评估病人虑的程度。

2. 主动关心安慰病人，向病人介绍现代先进科技及有关膀胱癌的成功病例，以增强其信心。

3. 尽快完善各项检查，争取早日治疗。
   效果评价：入院第3天焦虑有减轻

3、营养失调：低于肌体需要量

1. 评估病人的营养状况，说明加强营养的重要性。

2. 指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。

3. 指导家属为病人提供病人喜欢的食品，并使病人随时可得到食物。

4. 尽量为病人营造良好的进食环境，鼓励病人。

4、知识缺乏：缺乏术前后护理的配合及术后康复方面的知识

1. 向病人及家属介绍手术的大致经过，

2. 解释手术前各项准备工作如皮试、配血、胃肠道准备、禁食的重要性。

3. 示范教授病人术后床上翻身、咳嗽及注意事项。

4. 解释手术后生命体征监测、伤口观察及保持各引流管通畅的重要性及家属该如何配合。

5. 向病人及其家属强调术后早期活动的重要性及活动时需注意的问题。

6. 指导家属如何配合观察病情，有改变立即反馈。
   效果评价：能复述所教的内容

9月19日

5、疼痛：伤口疼痛：与手术创伤有关

1. 心理支持，解释疼痛原因。

2. 帮助病人取舒适体位，咳嗽或变换体位时嘱病人按扶伤口，以减轻疼痛。

3. 观察伤口敷料有无渗血、渗液。

4. 按医嘱用止痛药，并观察疗效。
   效果评价：疼痛减轻，能入睡

6、有体液不足的危险：与术后禁食、停留胃管及其它引流管有关

1. 保持静脉通道的通畅，以保证液体入量。

2. 密切观察引流液的量和性质，并作好记录。

3. 记24小时出入量，保证液体出入平衡。

4. 注意观察皮肤、粘膜的状况，评估有无脱水体征。
   效果评价：液体出入平衡

7、有感染的危险：与手术创伤、停留 引流管及卧床有关

1. 鼓励病人尽早活动，咳嗽排痰。

2. 妥善固定好各引流管，保持通畅。

3. 保持伤口敷料干燥。

4. 给于口腔清洁、尿道口及肛周清洁每日2次。

5. 按医嘱用抗菌素

6. 监测病人体温变化。
   效果评价：无明显感染

8、有皮肤完整性受损的危险：与卧床及管道多不敢活动有关
    ①解释保持皮肤完整性的重要性，取得病人及家属的支持和配合。
    ②定时督促协助病人翻身。
    ③保持病人皮肤清洁干燥，保持病床单位的清洁干燥、平整。效果评价：皮肤完好

9、营养失调：低于肌体需要量
    ①评估病人的营养状况，按医嘱给与静脉高营养。
    ②指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的流质食物。
   效果评价：能维持生理需要量

10、自我形象紊乱：与尿流改道及睾丸切除有关
    ① 鼓励病人勇敢面对现实，指导其妻子关心安慰病人。
    ②拔肛管后指导并督促病人加强肛门括约肌功能锻炼。
   效果评价：病人及其妻子能坦然接受

11、自理能力缺陷：与术后虚弱及停留引流管有关

1. 停留各种管道期间，全面协助病人的日常生活。

2. 多巡视病人，了解病人的各种需要。

3. 鼓励病人尽早床上活动。

4. 排除各种干扰，保证病人有充足的睡眠，以恢复体力。
   效果评价：10月8日自理能力恢复

12、潜在并发症：肠瘘
①妥善固定好各引流管，保持通畅，如有脱出立即向医生报告。
②向病人及家属解释保持各引流管通畅的重要性，取得其配合。
③密切观察各引流液的性质和量，做好记录。
④监测体温的变化。
效果评价：无明显瘘

10月8日

13、排便异常：与尿流改道经肛门排出及长时间停留肛管有关
    ①向病人解释其原因，减轻病人顾虑。
    ②指导病人做肛门括约肌功能锻炼。
   ③指导病人观察排便情况，总结规律，有意识地加以控制。
   效果评价：病人控制大小便的时间延长，10月14日每次能 控制1-2小时

10月14日做好出院指导：
  1.嘱病人2周后回院复查，有特殊情况如下腹痛、发烧、排尿排便不畅等即来院就诊。
  2.继续做肛门括约肌功能锻炼，提高自我控制能力，但每次控制时间不能过长，以免“膀胱”内压力过高。

  病 例 讨 论2

  子宫肌瘤子宫动脉栓塞术病人标准护理计划

    刘丽：介入科 住院号：110080 女性，41岁，已婚
    患者二年前发现肛门刺痛，近半年来疼痛加重。在外院行B超及核磁共振检查示子宫内肌瘤，为近一步治疗于2000年11月7日步行入我科。
   入院时病人生命体征：T36.2^。C、P68次/分、R20次/分、BP13.1/10.2kpa、身高165cm，体重56kg；体查患者全身营养好，妇检及肛查无特殊。实验室检查：WBC5.9X10⁹/L,Hb155g/L, RBC 4.69X10¹²/L。
   入院后给予术前准备，碘过敏试验、备皮和通知病人术前2小时禁食。
   11月8日，在局麻下行双侧子宫动脉栓塞术，术中见主瘤左侧边缘部少许瘤血管PVA（聚乙烯醇）栓塞至不显影，双侧子宫动脉内注入菌必治各0.5g。术程顺利。术后回病房后诉疼痛给予肌注度冷丁。术后第一天恢复正常。
   11月10日，予带药出院。