中山医科大学肿瘤医院（510060）吴燕萍

摘要：本文对123例乳腺癌患者采用中山医三院心理咨询室黄铎香教授设计的《心理健康调查表》进行自测及临床观察分析，乳腺癌患者一般有焦虑、怀疑与否认、恐惧、依赖、自私、悲观失望、求知等7种心理变化，只要护理上针对各类心理变化，做好心理护理，就能促进患者早日康复，提高患者生活质量。

关键词：乳腺癌 心理分析 护理

  随着医学模式的转变，心理、社会因素对恶性肿瘤发生与转归的影响，越来越受到医学界的关注^[1]，通过运用《心理健康调查表》对123例乳癌患者测试与正常健康心理善状况有明显差异(p<0.01),患者都存在不同程度的心理异常，给治疗带来困难，也使病人生活质量下降。因此，我们对这类病人在护理中进行心理分析，根据各类心理变化制订科学的护理对策，促进患者早日康复，提高生活质量。

1．对象与方法

 1.1.研究对象:
    观察组：1994年5月~1995年5月病理证实乳腺癌患者123例均为女性，年龄23-80岁。
    对照组：南海大沥居民及部分患者健康家属129例，年龄21-76岁，均为女性。

 1.2.方法:
  两组研究对象用中山医三院心理咨询室黄铎香教授设计的《心理健康调查表》^[2]逐个发给病人及健康人，要求按指导语独立填写完数据输入计算机，用黄铎香教授设计的软件处理。

 2.结果:

  乳腺癌病人与正常人组比较，健康、抑郁、焦虑、疑病、强迫、神衰分p<0.01均有显著差异。见表。根据调查和临床观察乳腺癌病人最常见心理反应表现为：焦虑（120例97.5%），怀疑与否认（66例53.7%）,恐惧（41例33.3%）,依赖（52例42.2%）自私（9例13.6%）,悲观失望（72例58.5%）求知（123例100%）。

乳腺癌病组与正常人群测试结果比较（x±s）

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量表分   乳腺癌病组（n=123）     正常人群组（n=129）    t      p

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健康分    25.91±2.25            28.71±11.04           4.5    <0.01

抑郁分    10.76±3.08            4.61±1.63             8.2    <0.01

恐怖分    12.10±2.44            10.54±4.92            1.85   <0.05

强迫分    14.41±2.47            9.26±3.35              9.1    <0.01

焦虑分    15.29±4.53            10.33±4.83             9.5    <0.01

疑病分     16.74±3.69           4.92±2.11             49.25   <0.001

3．1 焦虑：本组97.5%患者都有不同程度类型的焦虑心理。

 3．1．1. 对自己生命的担心：护士应该向病人解释癌症不是不治之症，介绍同类病友认识，介绍治愈病例，有文化的可以介绍一些有关的书籍阅读，增强治疗信心。

 3．1．2. 担心治疗后体形改变生存无价值：这种心理多出现在未婚者及文化低阶层。乳腺癌根治术将患侧乳房切除以及周围淋巴切除，切除后女性美丽的体形消失，有些人感到无面见人，未婚者担心今后能否结婚。我们可以告知患者，手术治疗后5年病情平稳是可以考虑结婚，体形改变可以做矫形手术或可以戴假乳房、义胸。化疗引起脱发早期可以戴假发，停止化疗后头发会重长。

 3．1．3.担心手术后功能障碍生活不能自理，护士应向病人讲解早期功能锻炼的重要性，指导病人功能锻炼。

 3．1．4.担心家庭经济，子女今后无人抚养，丈夫承担不起整个家庭重担，担心父母年老无人照顾等，告知病者，目前你只是一个病人，你的责任是治病，并通知家属及单位多关心、探望患者，使其减轻心理负担。

3.2.怀疑与否认：根据本组调查有53.7%人在得知自己患肿瘤病时，开始极力否定自己患病，怀疑是否诊断错。这些病人可能会在房间到处走，到处找医务人员，甚至偷看病历，试图证实自己不是患肿瘤，这种行为实际上只是病人一种自发的保护心理，不少事例证明，一些人看到自己的否定和证明是事实时，有些完全丧失自我控制而失去任何力量，很快死去，因此，医生和护士对待这类病人时必须十分慎重，关怀、帮助病人，当病人想了解病情时耐心向其讲解，让她们一步一步地接受现实，病人想偷看病历时不要喝骂病人，而向病人解释，病历上写的医学东西，有些你可能看不懂，以免理解错，惊吓自己，你想知道什么情况，我可以解释给你听。总之，护士应尽一切努力使病人接受现实。

3.3.恐惧：有33.3%患者得知诊断时惊恐万分，不思饮食、失眠、迅速消瘦，这种情况的病人在护理上，应该引导她们正确认识疾病，既不要为疾病吓倒，癌症不是不治之症，介绍同病房病人认识，让康复病人介绍情况，使这部分患者情绪稳定，接受治疗和护理。

3.4.悲观失望：有不少患者大约58.5%都出现悲观失望情绪，感到前途一片黑暗，生的希望变成泡影，每当想到不久与自己的事业与家庭、朋友告别时，常常是泪如泉涌，悲痛欲绝，而另一些患者自己感到悲观失望但又怕加重家属心理负担，感情不感暴露在朋友亲属面前，还要装出无所谓，在护理上该有所区别，对于感情外露病人痛哭应该让她哭，哭是一种解脱，我们可以不用出声，用手握着病人的手或轻松拍背，往往这样可以给病人一种爱和力量，另外，护士必须做家属工作，使家属树立对治疗的信心。

3.5.依赖：有42.2%的患者总是希望从护士医生家属那里得到期更多的同情、理解和温柔，期望处处得到期照顾和帮助，即使有时自己是能够做到期的。例如：有些病人手术后可以坐起，能够下地行走，但她们希望别人扶持，能够自己进食却希望亲人喂食，对这种情况，医护人员应该理解和允许病人适宜地依赖他人。

3.6.求知：在本组调查中不管任何人都有此心理占100%，大部分患者经过各种心理变化后能面对现实，希望生存下去，因而需要了解更多治疗康复知识，此时护士应该耐心指导。

 3．6．1介绍乳腺癌治疗方式有手术、化疗、放射治疗，并向病人解释各种治疗方法及可能出现的反应以及预防，不要因为出现反应而放弃治疗。
 3．6．2指导手术病人早期功能锻炼，但要在医生护士指导下，循序渐进地进行患肢活动，切忌不动但又不可以操之过急。

 3．6．3饮食与隔离：乳腺癌患者不需要隔离，不需要严格忌口，应进食营养易吸收食物。

                           参考文献

1.杜治政.护理学新论. 中国科学技术出版社 .1993，341-351
2.黄铎香.心理健康调查表.大众心理学.1994,6(6):31
3.侯少详，罗译艮，王玉琴等.从心理因素对癌症病人生存质量的影响及护理对策.中华护理杂志.1995,4(4):228